第二百零四章 快想
洁净室里,三台心肺监护仪的鸣叫声听着有些杂乱。孙立恩和黄主任在房间里,一时间觉得有些不适应——这里太安静了。
房间里,几名穿着P4防护服的院感工作人员正在继续着呼吸线路的安装工作,而其他的医护人员则在洁净室外轮候着,准备等到孙立恩或者黄主任身体不适,无法继续坚持的情况下进入替换。
袁平安和曹严华医生各自带了两名护士进行轮候,而布鲁恩博士和帕斯卡尔博士也决定一起准备轮候等待。
“你们在里面等两小时后就出来换班。”袁平安对自家的组长毫不客气道,“戴口罩超过一小时,如果患者出现了需要胸外按压的状况,那你就迅速退后,我们进去做按压——妮可千万别在里面摘口罩了,这是鼠疫!”
“知道了知道了。”孙立恩心虚的答应着,袁平安在四院和他第一次见面,就碰见了宋院长痛斥要扒了自己的皮。这一个月中估计也听说了不少自己当初的“英勇壮举”,所以才会这么紧张。
“上次那个在洁净室里摘了口罩抢救患者的也是你?”这下黄主任可真是震惊了,没想到这个小孙医生还是个狠人。
孙立恩尴尬的咳嗽了一声,正想说些什么的时候,忽然听到了一阵尖锐的报警声。
汤兴德身旁的监护器叫了起来,这个动静孙立恩已经很熟悉了——室颤波形!
“推除颤仪,准备两支利多卡因静脉推注,快!”孙立恩连忙扑到了汤兴德身旁,开始胸外按压。带着N95口罩,胸外按压很费力,但他也才戴上没多久,目前体力还能撑得住。
孙立恩猛的看了一眼汤兴德头上的状态栏,果然,新增了一项状态——室颤(距离解除除颤成功还有8/8次)。
八次除颤才能平息,不过这至少说明人还能救得回来。孙立恩心里稍微放松了一些,一边全力做着胸外按压,一边迅速的在脑子里琢磨着为什么汤兴德会突然出现室颤状况。
除了电除颤以外,对引起室颤的病因进行纠正,也是解除室颤的重要手段之一。
现在已知的状态栏有五条,“白细胞水平大幅升高”“高烧”“重症肺炎”“窦性心律过速”以及“纤维蛋白原浓度降低”。白细胞水平大幅升高,意味着患者处于严重的细菌性感染中。而细菌感染,可能会导致血液中出现细菌栓子,并且阻塞冠状动脉,从而产生室颤。
高烧?这是身体在抵抗细菌的证据之一,而且为了控制高烧带来的附带身体损害,四院的医生们已经为三人使用了冰毯进行降温。他们都没有吸入去极化肌松药,这种高热自然不是因为恶性高热引发的。那么反过来考虑,核心温度过高,确实也有可能导致细胞大量死亡,从而释放出过多的钾。而这些钾进入血液后,则会导致血钾过高,从而迅速引发室颤致人死亡。
重症肺炎不用说了,这个可以和窦性心律过速结合在一起看。肺炎会导致人体氧含量不足。而这三个人的心率都高的吓人。心脏在高强度负荷下又得不到足够的氧气,结果就是不断的产生乳酸堆积,从而导致室颤。
而纤维蛋白原浓度降低,则直接支出了DIC的可能。如果患者突发DIC,那么冠状动脉里确实有可能被血栓所阻塞引发室颤。
五个状态,四种完全不同的引发室颤原因。每一项都有很高的可能,而每一项的治疗方法都不相同。孙立恩必须马上找出真正导致患者室颤的原因,并且加以治疗。否则哪怕汤兴德在八次电除颤后恢复了窦性心律,说不定过不了几分钟就得再颤一次。
第一次室颤都需要电除颤八次,按照一般经验,后面的除颤次数会越来越多,除颤难度也会越来越大。孙立恩甚至觉得,如果这次除颤成功后汤兴德要是再颤,很可能就救不回来了。
快想,赶紧想!孙立恩使劲按压着汤兴德的胸口,一边朝着赶入洁净室的袁平安喊道,“过来帮忙!”
袁平安在监护仪报警的瞬间就带着护士小郭和钟钰冲了进来,袁平安就等在孙立恩身旁一步的位置,随时准备接手做胸外按压,而小郭则连跨三步冲到了五米外的抢救车旁,拽着除颤仪就冲了回来开机充电,而钟钰则拉出了抢救车下面的抽屉,从里面拿出了利多卡因开始进行静脉推注。
孙立恩闪开了空间,然袁平安接手做胸外按压,自己则快速退后了两步,再次确认了汤兴德头上没有其他的状态栏后,开始快速思考起了对策。
鼠疫耶尔森菌能够引发细菌栓塞的可能性极低,当细菌侵犯人体内组织后,坏死组织和细菌混合的部分脱落漂浮在血液中,才会形成细菌栓子。但汤兴德一家感染鼠疫的时间都太短,应该还不足以产生细菌栓塞。
高血钾?这个有可能,但患者三人处于极高温的状态时间尚短,而且虽然有急性肾损伤的指标,但人体的器官具有代偿能力。仅以汤兴德现在的肾功能指标和身体水肿的状况来估计,他的肾脏还远没有到衰竭的地步。高血钾的可能性也不算太高。
DIC?这个倒是容易排除。孙立恩看了一眼汤兴德手臂上的静脉输液针,没有向外渗血的痕迹。这个也可以排除掉了。
“酸中毒的可能性最大,钟护士,十毫升5%碳酸氢钠,静脉推注!”孙立恩锁定了最有嫌疑的原因,倒不是说高血钾完全不可能,相比较起来,5%的碳酸氢钠输注起来速度最快,而且就算判断失误,也不会对患者造成直接的危险——更何况碳酸氢钠本身对高血钾的患者也有治疗的作用。
“第四次除颤,220J,闪开!”小郭完成了第三次除颤,但效果仍不理想。袁平安还在继续做着胸外按压,可脑袋上已经有了一层细汗,看样子大概也坚持不了多久了。
“我来接手,你准备让曹医生进来。”孙立恩站到了袁平安身旁,“第五次除颤后和我换手!”
高质量的胸外按压,是提高除颤成功率的重要因素。所谓高质量,那就意味着医生的胸外按压必须有足够的力量和频率。这对体力的消耗是惊人的,因此在胸外按压中间及时换人非常有必要。
“我来吧。”布鲁恩带着口罩和防护用品走了进来,他那一脸的大胡子在N95口罩下显得有些可笑。“你们这些年轻医生体力都不够,平时都不吃肉的么?”
袁平安生平第一次觉得,美国的红脖子摩托骑士真是太酷了。
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房间里,几名穿着P4防护服的院感工作人员正在继续着呼吸线路的安装工作,而其他的医护人员则在洁净室外轮候着,准备等到孙立恩或者黄主任身体不适,无法继续坚持的情况下进入替换。
袁平安和曹严华医生各自带了两名护士进行轮候,而布鲁恩博士和帕斯卡尔博士也决定一起准备轮候等待。
“你们在里面等两小时后就出来换班。”袁平安对自家的组长毫不客气道,“戴口罩超过一小时,如果患者出现了需要胸外按压的状况,那你就迅速退后,我们进去做按压——妮可千万别在里面摘口罩了,这是鼠疫!”
“知道了知道了。”孙立恩心虚的答应着,袁平安在四院和他第一次见面,就碰见了宋院长痛斥要扒了自己的皮。这一个月中估计也听说了不少自己当初的“英勇壮举”,所以才会这么紧张。
“上次那个在洁净室里摘了口罩抢救患者的也是你?”这下黄主任可真是震惊了,没想到这个小孙医生还是个狠人。
孙立恩尴尬的咳嗽了一声,正想说些什么的时候,忽然听到了一阵尖锐的报警声。
汤兴德身旁的监护器叫了起来,这个动静孙立恩已经很熟悉了——室颤波形!
“推除颤仪,准备两支利多卡因静脉推注,快!”孙立恩连忙扑到了汤兴德身旁,开始胸外按压。带着N95口罩,胸外按压很费力,但他也才戴上没多久,目前体力还能撑得住。
孙立恩猛的看了一眼汤兴德头上的状态栏,果然,新增了一项状态——室颤(距离解除除颤成功还有8/8次)。
八次除颤才能平息,不过这至少说明人还能救得回来。孙立恩心里稍微放松了一些,一边全力做着胸外按压,一边迅速的在脑子里琢磨着为什么汤兴德会突然出现室颤状况。
除了电除颤以外,对引起室颤的病因进行纠正,也是解除室颤的重要手段之一。
现在已知的状态栏有五条,“白细胞水平大幅升高”“高烧”“重症肺炎”“窦性心律过速”以及“纤维蛋白原浓度降低”。白细胞水平大幅升高,意味着患者处于严重的细菌性感染中。而细菌感染,可能会导致血液中出现细菌栓子,并且阻塞冠状动脉,从而产生室颤。
高烧?这是身体在抵抗细菌的证据之一,而且为了控制高烧带来的附带身体损害,四院的医生们已经为三人使用了冰毯进行降温。他们都没有吸入去极化肌松药,这种高热自然不是因为恶性高热引发的。那么反过来考虑,核心温度过高,确实也有可能导致细胞大量死亡,从而释放出过多的钾。而这些钾进入血液后,则会导致血钾过高,从而迅速引发室颤致人死亡。
重症肺炎不用说了,这个可以和窦性心律过速结合在一起看。肺炎会导致人体氧含量不足。而这三个人的心率都高的吓人。心脏在高强度负荷下又得不到足够的氧气,结果就是不断的产生乳酸堆积,从而导致室颤。
而纤维蛋白原浓度降低,则直接支出了DIC的可能。如果患者突发DIC,那么冠状动脉里确实有可能被血栓所阻塞引发室颤。
五个状态,四种完全不同的引发室颤原因。每一项都有很高的可能,而每一项的治疗方法都不相同。孙立恩必须马上找出真正导致患者室颤的原因,并且加以治疗。否则哪怕汤兴德在八次电除颤后恢复了窦性心律,说不定过不了几分钟就得再颤一次。
第一次室颤都需要电除颤八次,按照一般经验,后面的除颤次数会越来越多,除颤难度也会越来越大。孙立恩甚至觉得,如果这次除颤成功后汤兴德要是再颤,很可能就救不回来了。
快想,赶紧想!孙立恩使劲按压着汤兴德的胸口,一边朝着赶入洁净室的袁平安喊道,“过来帮忙!”
袁平安在监护仪报警的瞬间就带着护士小郭和钟钰冲了进来,袁平安就等在孙立恩身旁一步的位置,随时准备接手做胸外按压,而小郭则连跨三步冲到了五米外的抢救车旁,拽着除颤仪就冲了回来开机充电,而钟钰则拉出了抢救车下面的抽屉,从里面拿出了利多卡因开始进行静脉推注。
孙立恩闪开了空间,然袁平安接手做胸外按压,自己则快速退后了两步,再次确认了汤兴德头上没有其他的状态栏后,开始快速思考起了对策。
鼠疫耶尔森菌能够引发细菌栓塞的可能性极低,当细菌侵犯人体内组织后,坏死组织和细菌混合的部分脱落漂浮在血液中,才会形成细菌栓子。但汤兴德一家感染鼠疫的时间都太短,应该还不足以产生细菌栓塞。
高血钾?这个有可能,但患者三人处于极高温的状态时间尚短,而且虽然有急性肾损伤的指标,但人体的器官具有代偿能力。仅以汤兴德现在的肾功能指标和身体水肿的状况来估计,他的肾脏还远没有到衰竭的地步。高血钾的可能性也不算太高。
DIC?这个倒是容易排除。孙立恩看了一眼汤兴德手臂上的静脉输液针,没有向外渗血的痕迹。这个也可以排除掉了。
“酸中毒的可能性最大,钟护士,十毫升5%碳酸氢钠,静脉推注!”孙立恩锁定了最有嫌疑的原因,倒不是说高血钾完全不可能,相比较起来,5%的碳酸氢钠输注起来速度最快,而且就算判断失误,也不会对患者造成直接的危险——更何况碳酸氢钠本身对高血钾的患者也有治疗的作用。
“第四次除颤,220J,闪开!”小郭完成了第三次除颤,但效果仍不理想。袁平安还在继续做着胸外按压,可脑袋上已经有了一层细汗,看样子大概也坚持不了多久了。
“我来接手,你准备让曹医生进来。”孙立恩站到了袁平安身旁,“第五次除颤后和我换手!”
高质量的胸外按压,是提高除颤成功率的重要因素。所谓高质量,那就意味着医生的胸外按压必须有足够的力量和频率。这对体力的消耗是惊人的,因此在胸外按压中间及时换人非常有必要。
“我来吧。”布鲁恩带着口罩和防护用品走了进来,他那一脸的大胡子在N95口罩下显得有些可笑。“你们这些年轻医生体力都不够,平时都不吃肉的么?”
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